O que todo profissional da saúde deveria saber sobre fáscia toracolombar

O que é a Fáscia Toracolombar

A fáscia toracolombar é uma grande área de tecido conjuntivo – mais ou menos em forma de diamante – que compreende as partes torácicas e lombares da fáscia profunda que envolvem os músculos intrínsecos das costas.

Mais desenvolvida na região lombar, consiste em várias camadas de fibras de colágeno cruzadas, que cobrem os músculos das costas na área torácica e lombar inferior antes de passar por esses músculos para se fixar ao sacro.

 

Anatomia da Fáscia Toracolombar (origens e inserções)

A Fáscia Toracolombar é um complexo de várias camadas que separa os músculos paraespinhais dos músculos da parede abdominal posterior, quadrado lombar (QL) e psoas maior[1].

Numerosas descrições dessa estrutura apresentaram um modelo de duas camadas ou um modelo de três camadas.

Na região torácica, forma uma fina cobertura para os músculos extensores da coluna vertebral. Medialmente, é anexado às espinhas vertebrais torácicas e, lateralmente, às costelas, perto das suas curvaturas.

Na região lombar, também é anexada à espinha vertebral, mas, além disso, forma uma forte aponeurose que é conectada lateralmente aos músculos planos da parede abdominal.

Medialmente, divide-se em camadas anterior, média e posterior. As duas primeiras camadas circundam o quadrado lombar e as duas últimas formam uma bainha para os músculos eretores da espinha e multifidus.

Abaixo, ela está ligada ao ligamento iliolombar, à crista ilíaca e à articulação sacroilíaca. Por meio de seu amplo apego à espinhas vertebral, a fáscia toracolombar é presa aos ligamentos supra e interespinhal e à cápsula das articulações facetárias.

O modelo de três camadas[2] difere do modelo que contém duas camadas, como a seguir:

1. A camada posterior consiste em duas lâminas: superficial e lâmina profunda. Entre essas lâminas acima do nível L4, a aponeurose do SPI está presente.
2. O MLF é a banda fascial que passa entre os músculos paraespinhais e o Quadrado lombar (QL). A camada anterior é definida como passagem anterior ao QL e finaliza girando posteriormente para passar entre o QL e o psoas.
3. A camada anterior foi descrita como sendo uma extensão da fáscia transversal.

Os autores que utilizam o modelo de duas camadas referem-se à fáscia anterior ao QL simplesmente como fáscia transversal e a excluem do modelo.

A ilustração acima mostra os músculos superficiais das costas. A fáscia toracolombar é a área cinzenta no centro inferior.

A lâmina superficial da camada posterior da Fáscia Toracolombar é dominada pelas aponeuroses do latissimus dorsi e do serrátil posterior inferior. A lâmina mais profunda da sua parte posterior forma uma bainha retinacular encapsulante ao redor dos músculos paraespinhais.

A camada média da Fáscia Toracolombar parece derivar de um septo intermuscular que separa o desenvolvimento epaxial da musculatura hippaxial.

Funções da Fáscia Toracolombar

O caráter inflexível da fáscia profunda permite que ela sirva como um meio de conter e separar grupos musculares em espaços relativamente bem definidos, chamados de ‘compartimentos’. A fáscia profunda integra esses compartimentos e transmite carga entre eles.

A Fáscia Toracolombar é uma parte crítica de uma cinta miofascial que envolve a parte inferior do tronco, desempenhando um papel importante nas seguintes funções[1]:

• estabilização
• transferência de carga

Estabilização da Fáscia Toracolombar

A conexão que a fáscia toracolombar possui com os ligamentos posteriores da coluna lombar permite auxiliar no suporte da coluna vertebral quando é flexionada, desenvolvendo uma tensão fascial que ajuda a controlar a parede abdominal[4].

Quando a coluna é colocada em flexão total, fáscia toracolombar aumenta em comprimento a partir da posição neutra em cerca de 30%[5]. A expansão no comprimento deste tecido é realizada por um aperto na largura. Essa deformação coloca ‘energia de deformação’ no tecido, que deve ser recuperável na forma de trabalho muscular reduzido quando a coluna se move de volta em extensão.

Transferência de carga entre os membros superiores e inferiores

Vleeming et al[6], destacou a importância da fáscia toracolombar na integração da atividade dos músculos tradicionalmente considerados pertencentes ao membro inferior, membro superior, coluna vertebral ou pelve e cuja ação é, portanto, frequentemente considerada apenas nesse território. Eles argumentaram que uma conexão comum à fáscia toracolombar significa que a última tem um papel importante na integração da transferência de carga entre diferentes regiões.

Em particular, esses autores propuseram que o glúteo máximo e o latissimus dorsi (dois dos maiores músculos do corpo) contribuem para coordenar o pêndulo contralateral como movimentos dos membros superiores e inferiores que caracterizam a marcha, corrida ou natação[6]. Eles sugerem que os músculos fazem isso por causa de uma ligação compartilhada à camada posterior da fáscia toracolombar.

Fáscia Toracolombar e sua relação com a dor nas costas

Quando se pensa em dor nas costas, ainda entre a grande maioria dos profissionais , a fáscia toracolombar provavelmente não é o primeiro palpite sobre o que está causando o desconforto. No entanto , a fáscia toracolombar é um tecido muito importante do corpo, pois é necessária para um movimento coordenado, além de ser um local de fixação e um elemento conectivo para vários músculos e articulações da parte inferior e superior das costas, como já falamos. Portanto , não é incomum que ocorra dor nas regiões média ou lombar decorrentes de lesão da fáscia toracolombar .Além disso, a camada mais superficial da parte posterior da Fáscia Toracolombar (FTL) contém grande concentração de receptores neurais nociceptivos e com isso grande potencial de informação aos centros superiores podendo justificar a percepção dolorosa nessa região, considerando a via bottom up de explicação da dor .

Causas de dor nas costas na região da fáscia toracolombar

Algumas tarefas podem afetar a fáscia, resultando em dores nas costas ou perda de mobilidade desse tecido ao longo do tempo. Sedentarismo , esforço excessivo, estresse repetitivo , ou má postura ao levantar um objeto ou agachar-se, por exemplo, podem causar dor nas costas.

Essa lesão é relativamente comum entre aqueles que levantam cargas relativamente pesadas com regularidade no trabalho, como trabalhadores da construção civil ou agricultores. Também é vista entre os atletas, especialmente aqueles que levantam pesos sem técnica ou postura adequada. Competência abdominal, boa execução e uma fáscia resiliente são fundamentais para se conseguir levantar cargas pesadas sem prejuízos. Ficar sentado o dia todo é uma das principais causas que afetam a fáscia toracolombar. Um trabalho com movimentos excêntricos , lentos , contínuos e fluidos são essenciais para a manutenção de um tecido fascial saudável .

Sintomas da debilidade da fáscia toracolombar

Além da dor na região toracolombar , também se pode desenvolver pontos-gatilho na fáscia e aderências que podem interferir na eficácia da transmissão mecânica , reduzindo assim a força e amplitude de movimento. A dor nas costas também pode fazer com que o indivíduo altere seu movimento para compensar o desconforto, causando dor em outras partes do corpo. Esses sintomas podem piorar se a pessoa não tratar a fáscia toracolombar .

Como conseguir se livrar da dor nas costas

A maioria dos casos de dor toracolombar pode ser tratada através de métodos conservadores, como manipulação de tecidos, técnicas de relaxamento, exercícios e alongamentos.

A manipulação de tecidos, mais comumente conhecida como liberação miofascial, é um modo de tratamento para a dor toracolombar . A manipulação da fáscia pode aumentar o fluxo sanguíneo para a região, reduzir a tensão e o estresse e melhorar a mobilidade.

Tonificar o core também pode ajudar a estabilizar a coluna, especialmente se o dia a dia da pessoa envolve muito trabalho pesado ou torções.

Outras técnicas de relaxamento, RPG, exercícios respiratórios ou meditação também podem ajudar a regular o pH do corpo e ajudar a relaxar a fáscia toracolombar.

Uma metodologia que está sendo muito utilizada por fisioterapeutas e profissionais de EF para tratamento e prevenção de dores na coluna é o LPF .

O Low Pressure Fitness é um treinamento neuromiofascial . Através de uma respiração rítmica associada a movimentos excêntricos e fluidos atua normalizando as tensões neuromiofasciais e mantém a funcionalidade da fáscia toracolombar contribuindo para um bom padrão de postura e movimento!

Pratique LPF e desfrute dos benefícios de um corpo resiliente .

Até o próximo artigo!

---

REFERÊNCIAS

• [1] The thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations. Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R.J Anat. 2012 Dec;221(6):507-36
• [2] Barker PJ, Briggs CA, Bogeski G. Tensile transmission across the lumbar fasciae in unembalmed cadavers: effects of tension to various muscular attachments. Spine. 2004;29:129–138.
• [3] Education Institute Throacaolumbar fascia Available from: https://www.youtube.com/watch?v=TS2lT_gFlus (last accessed 25.5.2019)
• [4] Determination of safe load. Gracovetsky S Br J Ind Med. 1986 Feb; 43(2): 120–133
• [5] Gracovetsky S, Farfan H F, Lamy C. The mechanism of the lumbar spine. Spine 1981; 6: 249-62.
• [6] The posterior layer of the thoracolumbar fascia. Its function in load transfer from spine to legs. Vleeming A, Pool-Goudzwaard AL, Stoeckart R, van Wingerden JP, Snijders CJ. LRSpine (Phila Pa 1976). 1995 Apr 1; 20(7):753-8.
• [7] Langevin HM, Stevens-Tuttle D, Fox JR, Badger GJ, Bouffard NA, Krag MH: Ultrasound evidence of altered lumbar connective tissue structure in human subjects with chronic low back pain. In Fascia research ii. Edited by Huijing PA, Hollander AP, Findley T, Schleip R. Elsevier, Munich; 2009
• [8] Chris Centeno TLF injury causing back pain Available from: https://www.youtube.com/watch?v=AqMQrXttxVE (last accessed 25.5.2019)